A.	OSNOVNI PODACI O APLIKANTU

Ime i prezime (ako je aplikant fizičko lice): ___________________________________________________

Naziv kompanije/organizacije (ako je aplikant pravno lice): ______________________________________
Kontakt osoba __________________________________________________________________

Adresa: ____________________________________________________________

Telefon: ______________________________Fax: __________________________

E-mail adresa _______________________________________________________ 

 Website: ___________________________________________________________

B. DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA RAD KOMISIJE
 
Uz popunjeni upitnik molimo da dostavite sljedeće:

1. Kratku biografiju pojedinca ili osnovne podatke/reference grupe/firme/organizacije/ustanove ili udruženja koje aplicira.

2. Spisak projekata raliziranih sa kratkim obrazloženjem svakog projekta koje ukazuje na djelatnost aplikanta u oblasti kreativne industrije, i to za svaku godinu zasebno tokom protekle 3 godine (za 2003., 2004. i 2005.).	

3. Izjava o analitičkom finansijskom poslovanju, za protekle 3 godine:
	- Izvještaj o broju i vrijednosti realiziranih projekata/proizvoda;
	- Procentualna participacija sredstava:
		- iz budžeta,
		- komercijalna realizacija i donacije i
		- lična učešća.

C. NAPOMENE ZA POPUNJAVANJE UPITNIKA

1. U obzir dolaze pojedinci kompanije/organizacije sa boravištem ili sjedištem na području Općine Tuzla.

2. Sva pitanja se odnose na period od 2003. do 2005. (izuzev pitanja broj 6: Stručna sprema). 

3. Sva pitanja u Upitniku i rangiranje koje će usliejditi odnosiće se na oblast koju rangujete brojem 1 unutar pitanja broj 2: Rangirajte po svojoj uspještnosti oblasti od interesa za Kreativnu industriju. 

4. Upitnike sa svom pratećom dokumentacijom dostaviti do 20. januara 2006. godine najkasnije do 16 sati lično, poštom ili e-mailom na adrese Općine Tuzla ili Kuće plamena mira, navedene u uvodnom pismu.

Hvala!

D. UPITNIK

1. Označite kategoriju pod kojom aplicirate
	 Pojedinac				 Javna ustanova
	 Neformalna grupa			 UG / NVO
	 Privatna firma

2. Rangirajte po svojoj uspještnosti oblasti od interesa za Kreativnu industriju Tuzle 
Uz svaku oblast stoji dio naznačen sa ' Rang ___' na kojem, unoseći oznakama od 1 do 7 rangirate oblasti redoslijedom, polazeći sa 1 od one u kojoj ste najuspješniji i u kojoj ćete biti evaluirani. Unutar svake oblasti označite i  podgrupu u kojoj djelujete.

1 Menadžment u kulturi  Rang ___
	 produkcija	 konsalting	 organizacija		 marketing 

2 Vizuelna umjetnost  Rang ___
	 slikarstvo 	 fotografija 	 rukotvorine 		 digitalna i video umjetnost
	 scenografija  	 arhitektura   	 instalacije 		grafički dizajn
	 dizajn 		 kiparstvo 	 umjetnički zanati 	 kostimografija

3 Audio-Video produkcija Rang ___
	 Film 		 Televizija 	Radio

4 Izdavačka djelatnost  Rang ___
	 knjige		 časopisi	 	 novine			 revije 		 pisanje 
	 objavljivanje	 strip		 nosači zvuka							

5 Scenska umjetnost 	Rang ___
		drama
pozorište 	balet	 performansi	 promocije		 ples		 paneli  
		 opera						

6 Muzička umjetnost 	Rang ___
	 komponovanje	 izvođenje		 snimanje 		aranžiranje

7 Inovatorski projekti (tržište ideja i intelektualnog rada) Rang ___
	 naučno-istraživački rad		 patenti			 eksperimenti 	
	 osavremenjavanje

2. Broj angažovanih osoba po projektima i u kontinuitetu u protekle tri godine je:
	 rastao 
	 nepromjenljiv 
	 opadao

3. Vaš ostvareni profit u protekle tri godine je:
	 rastao 
	 nepromjenljiv 
	 opadao

4. Tržište vaših projekata/proizvoda u protekle tri godine je:
	 raslo 
	 nepromjenljivo
	 opadalo

5. Navedite stručnu spremu nosioca ideje za oblast kreativne industrije sa kojom aplicirate:
	 visoka stručna sprema 
	 viša stručna sprema 
	 srednja stručna sprema
	 ostalo (neformalna edukacija)

6. Navedite nagrade koje ste primili po sljedećim nivoima:
	Internacionalni nivo _______________________________________________________
____________________________________________________________________________

	Državni i entitetski  nivo ____________________________________________________
____________________________________________________________________________

	Lokalni nivo (općina i kanton) ________________________________________________
____________________________________________________________________________
		
7. Naveditie priznanja koja ste primili po sljedećim nivoima:
	Internacionalni nivo _______________________________________________________
____________________________________________________________________________

	Državni i entitetski  nivo ____________________________________________________
____________________________________________________________________________

	Lokalni nivo (općina i kanton) ________________________________________________
____________________________________________________________________________

Potpis kandidata:									Datum:

___________________________						_________________